受訪專家：北京大學人民醫(yī)院呼吸睡眠醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師，別再韓芳

采寫：北京大學人民醫(yī)院宣傳中心 鐘艷宇

編者按： 上課總犯困、冤枉愛走神、孩那坐不住，睡病很多家長老師第一反應(yīng)就是求救：孩子調(diào)皮、態(tài)度不認真。不聽話但北京大學人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科主任韓芳主任醫(yī)師提醒：別再冤枉孩子！別再這些表現(xiàn)，冤枉很可能不是孩那不聽話，而是睡病睡眠疾病。

被貼“壞標簽”的求救孩子，其實是不聽話病了

在臨床中，韓芳教授經(jīng)常遇到被“冤枉”的別再孩子：上課坐著就睡著、寫作業(yè)頻頻走神、冤枉情緒一激動就發(fā)軟……家長老師反復(fù)提醒、批評，卻越管越糟。

其實，這不是態(tài)度問題，而是身體不受控制的病理表現(xiàn)。比如：

?7歲女孩小岳，不分場合秒睡，激動時突然癱軟，被誤以為裝病，確診發(fā)作性睡?。?/p>

?17歲高中生小宇，課堂、體育課上突然睡著、猝倒，被當成偷懶，確診發(fā)作性睡?。?/p>

?15歲男孩小浩，夜里打鼾憋氣、白天嗜睡多動，被批評懶惰，確診阻塞性睡眠呼吸暫停；

?12歲小嘉、16歲小辰，周期性連續(xù)沉睡十幾天，被當成壓力大、叛逆，確診罕見的克萊恩-萊文綜合征，又稱“睡美人綜合征”。

據(jù)了解，發(fā)作性睡?。∟arcolepsy）是一種由下丘腦中產(chǎn)生下丘腦分泌素的神經(jīng)元缺失引起的罕見且嚴重的、慢性睡眠-覺醒狀態(tài)不穩(wěn)定的神經(jīng)紊亂。由于患者人數(shù)極少，發(fā)作性睡病已被全球多個國家和地區(qū)認定為罕見病。

專家表示，相較于其他國家和地區(qū)，中國的發(fā)作性睡病普遍發(fā)病年齡要早，發(fā)病高峰在8、9歲，而歐洲是在22、23歲。發(fā)病早意味著疾病對患兒的影響是方方面面的，今后所引起的并發(fā)癥會越多。所以，相較于成人而言，兒童更需要及早的診斷和治療。

可喜的是，韓芳團隊深耕該領(lǐng)域30余年，明確了兒童睡病的關(guān)鍵臨床特征，為疾病的精準診療提供了堅實的科學支撐。如今醫(yī)學界對兒童睡病的認知和診療已有成熟方案與新突破，只要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，孩子大多能正常學習和生活。

三種最容易被誤判的兒童睡病

兒童睡病并非單一類型，其中發(fā)作性睡病是兒童高發(fā)且最易被誤解的類型；此外，阻塞性睡眠呼吸暫停、克萊恩 - 萊文綜合征也常被誤判。

·發(fā)作性睡病：典型表現(xiàn)為白天不可控制秒睡，情緒激動（大笑、生

氣）時突然無力、猝倒，有時會伴有睡眠癱瘓（鬼壓床）、入睡前幻覺、夜間睡眠紊亂。核心問題是孩子大腦里負責維持清醒的“開關(guān)”出了故障——不是孩子懶，是身體真的不受控制。

·阻塞性睡眠呼吸暫停：典型表現(xiàn)為夜間睡覺打呼嚕響亮、斷斷續(xù)續(xù)、

憋氣、出汗多、張口呼吸，白天嗜睡、注意力差、脾氣急、多動，多見于扁桃體肥大或肥胖兒童。

·克萊恩-萊文綜合征（睡美人綜合征）：典型表現(xiàn)為周期性連續(xù)幾天甚

至十幾天嗜睡，一天睡20小時以上，醒來恍惚、情緒低落，間歇期完全正常，但反復(fù)發(fā)作。該病例非常罕見，但極易被當成叛逆、抑郁。

為什么孩子會得睡?。?/p>

很多家長都會疑惑，好好的孩子怎么會患上睡病？韓芳解釋：睡眠是由大腦精密“指揮系統(tǒng)”控制的。兒童睡病的主要原因的是兒童大腦尚未成熟，疊加包括神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、氣道狹窄/夜間缺氧、下丘腦功能受影響，以及遺傳、肥胖、熬夜等因素而誘發(fā)。

簡而言之，睡病是病，不是懶，更不是態(tài)度問題，是兒童大腦發(fā)育過程中，多種因素共同作用導(dǎo)致的病理表現(xiàn)。

并非不治之癥，有對應(yīng)的治療方法

兒童睡病并非不治之癥，不同類型有對應(yīng)的科學治療方法，尤其是高發(fā)的發(fā)作性睡病，目前已有成熟的國產(chǎn)藥物+日常調(diào)理綜合診療方案，絕大多數(shù)孩子能有效控制癥狀，正常上課、生活。

國產(chǎn)鹽酸哌甲酯片是治療發(fā)作性睡病的常用藥物，可以說是一種“大腦清醒劑”，具有起效快（30～60分鐘）、性價比高、安全性高等優(yōu)勢。它能讓發(fā)作性睡病孩子白天不突然犯困。如同“學習時段小助手”，早上吃一次，30～60分鐘就起效，剛好覆蓋上課、寫作業(yè)的關(guān)鍵時間。6歲以上孩子一般從半片（5mg）開始吃，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)劑量，每天最多不超過4片（40mg），價格約84.82元/盒且能走醫(yī)保，比進口藥便宜不少。可能會有點暫時的頭痛、不想吃飯，但大多幾天就好，只要不自己加量、傍晚后不吃，安全性不用太擔心。

韓芳指出：治療發(fā)作性睡病需要"藥物+生活調(diào)理"雙管齊下：即在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥的同時，建議讓孩子每天規(guī)律作息（固定睡眠時間，周末也不打亂），白天可安15～20分鐘小睡緩解困意。要避免情緒劇烈波動（如突然大笑/大哭），減少猝倒發(fā)作。家長和老師要多理解鼓勵孩子，幫助緩解因癥狀產(chǎn)生的心理壓力，這樣綜合治療效果會更好。

阻塞性睡眠呼吸暫停：輕癥孩子可通過減重、矯正睡姿、及時清理鼻腔等方式改善；重癥孩子可在醫(yī)生指導(dǎo)下切除肥大的扁桃體或腺樣體，從根源上解決氣道狹窄的問題；

克萊恩-萊文綜合征：雖發(fā)病率極低，但通過早期識別和對癥干預(yù)，能有效減少發(fā)作頻率，同時配合規(guī)律作息、心理疏導(dǎo)，可有效緩解發(fā)作時的各種不適。

韓芳團隊的長期隨訪研究結(jié)果顯示，發(fā)作性睡病的孩子若在發(fā)病1年內(nèi)接受規(guī)范治療，隨著年齡增長，癥狀會逐漸緩解，約70%的孩子能順利完成小學、中學學業(yè)，長大后可以正常工作、社交；阻塞性睡眠呼吸暫停的孩子經(jīng)科學干預(yù)后，夜間缺氧問題能快速改善，睡眠和學習狀態(tài)會明顯恢復(fù)。這一研究結(jié)論，徹底打破了“睡病會跟讓孩子一輩子受影響”的誤區(qū)。

這4個誤區(qū)，正在耽誤很多孩子

在兒童睡病的認知和干預(yù)中，很多家長和老師容易陷入誤區(qū)，這些錯誤想法不僅會延誤診療，還會對孩子的身心和成長造成長期影響，一定要及時糾正。

誤區(qū)一：孩子犯困=調(diào)皮不聽話

普通困能克制，睡病困無法抵抗（身體無法抵抗的病理反應(yīng)）。這與態(tài)度、品行無關(guān)，一味批評只會讓孩子產(chǎn)生自卑、逆反心理。

誤區(qū)二：打呼嚕=睡得香

打鼾憋氣是夜間缺氧，不僅讓孩子白天嗜睡，還會損傷大腦，耽誤身高和智力發(fā)育。

誤區(qū)三：睡病不用治，長大自然會好

兒童睡病絕不是 “成長中的小問題”，若不及時干預(yù)，發(fā)作性睡病的孩子會因頻繁犯困錯過課堂知識，導(dǎo)致成績下滑，還可能因猝倒發(fā)生意外受傷；阻塞性睡眠呼吸暫停帶來的長期缺氧，會對孩子的大腦和身體造成不可逆的損傷，這些負面影響不會隨年齡增長自行消失。

誤區(qū)四：睡病治不好，只能吃藥扛

兒童睡病的治療是綜合性的，藥物只是其中一環(huán)：發(fā)作性睡病靠“藥物 + 作息管理”雙管齊下；阻塞性睡眠呼吸暫?？赏ㄟ^減重、手術(shù)、矯正睡姿等方式改善；克萊恩 - 萊文綜合征靠 “對癥干預(yù) + 生活調(diào)理” 緩解癥狀。多數(shù)孩子經(jīng)科學干預(yù)后，都能擺脫疾病困擾，回歸正常的學習和生活。

這些信號一出現(xiàn)，別批評，先就醫(yī)！

韓芳提醒，家長和老師是孩子健康的“第一觀察者”，當孩子出現(xiàn)以下情況時，別先急著批評教育，先考慮睡病的可能，及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的睡眠醫(yī)學科就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵：

·白天頻繁秒睡、控制不住

·上課走神、成績明顯下滑

·睡覺打鼾、呼吸中斷

·情緒激動就發(fā)軟、摔倒

·周期性長時間嗜睡、叫不醒

專業(yè)檢查不復(fù)雜，精準確診不誤診

確診兒童睡病的檢查并不繁瑣，專業(yè)檢查為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，結(jié)合腦脊液下丘腦分泌素檢測、腦電圖等輔助檢查，既能精準確診睡病的具體類型，又能排除癲癇等其他疾病，避免誤診誤治。

童年的睡眠，決定孩子一生的成長。很多時候，孩子的“不聽話”“愛睡覺”，不是故意調(diào)皮，而是生病了，在求救。正如韓芳所說：兒童睡病并不可怕，可怕的是被誤解、被忽視。

最后，我們把主要知識點送給大家，方便快速記憶：

?睡病“秒睡”：不可控制、休息也不解乏；

?偶爾鬼壓床正常，頻繁出現(xiàn)+嗜睡要警惕；

?持續(xù)超過1個月、影響學習生活，就不是簡單犯困；

?發(fā)作性睡病不是不能笑，是避免劇烈情緒波動；

?規(guī)律作息、減重、科學護理，能明顯改善睡病。

韓芳教授強調(diào)：睡病是病，不是懶，更不是態(tài)度問題。如果孩子白天控制不住犯困、睡覺打鼾憋氣、情緒激動就無力，且持續(xù)超過一個月，別先打罵，建議盡早到睡眠醫(yī)學科檢查。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，大多數(shù)孩子都能正常學習、健康成長。多一點理解，少一點誤會，別讓疾病，耽誤了孩子的童年。愿每一個容易犯困、被誤解的孩子，都被溫柔看見、科學守護。